	水	木	金	土	日	月	火
	13	14	15	16	17	18	19
10:00-10:30							−
11:00-11:30							−

*は必須項目

予約日時

-

保護者のお名前

保護者のお名前（ふりがな）

お子様のお名前

※園見学は必ずお子様といらしてください。

お子様のお名前（ふりがな）

電話番号

※緊急のご連絡をさせていただく場合がございますので、ご了承ください。

メールアドレス

メールアドレス（確認）

お子様の生年月日

※園見学は生後約5ケ月過ぎのお子さまを対象とさせてください。

入園希望時期

※翌月・翌々月入園ご希望の方は、江戸川区の締切がございますので、お電話でお問い合わせください。

郵便番号

住所

コメント

※お子さまの健康や食物アレルギー、日常生活で留意されていることなどをご記入ください。

他の園見学

あり
なし

何でお知りになりましたか？

離乳食をすでに開始されていますか？

アレルギーはありますか？

持病、定期的に通院、投薬を行っている病気はありますか？

排泄状況を教えてください。

言葉はでますか？

現在、保育園へ通っていますか？

※通っている方は保育園名をご記入ください。

［利用規約］に同意する